当然，这种地缘，在弱小时是任人欺凌的，但是在鼎盛时，万国来朝，众小弟簇拥，各种利益投射，很容易形成一股强大的联盟力量！
　　这又非是美国“孤悬海外”可以比拟的。
　　医务委员会的其他几名成员，以及红嘴鸥诊所的老板凯因兹，则在外面一间监控室里观看“实时直播”，主要是手术室太小，都进来的话，太拥挤，也容易产生污染。
　　凯因兹与调查小组的一名成员熟识，又是举报者，他厚着脸皮跟着，大家也就没有赶他。反正，也影响不到调查。

　　克拉克先生则在等候区捧着一杯咖啡，同样也有音乐在播放。
　　这里跟机场候机区差不多，咖啡都是免费，任意续杯。
　　克拉克先生太紧张了，坐下来才短短几分钟，就喝了好几杯咖啡。
　　在平时，他一杯都能品上十来分钟，而且一天不超过五杯，但是今天，从早上到现在，已经有足足十七杯了！晚上估计妥妥地睡不着觉。
　　睡不着没关系，反正克拉克太太做完手术，也需要人照顾。
　　胰腺癌是一种非常凶险的恶性肿瘤，治疗方式与良性肿瘤不同。
　　若位于体尾部，需进行胰腺体尾部、侵犯血管以及脾脏切除，若位于胰头部，则需进行胰十二指肠切除手术。
　　克拉克太太，就是属于后者。
　　周乔今天要做的，就是堪称普通外科手术当中“珠穆朗玛峰”的“全腹腔镜胰十二指肠切除术”。

　　手术难度大，风险高，既需要围绕内脏重要血管进行多脏器解剖、切除，也要求进行高质量的消化道重建，比如胰腺空肠吻合、胆管空肠吻合、胃空肠吻合……
　　尤其是“胰肠吻合”，更是被外科医生称之“死亡之吻”，是手术并发症的主要根源。
　　相比常规的胰十二指肠切除术，胰头癌根治术难度更大。
　　肿瘤周围的无菌性炎症或血管侵犯，导致血管解剖间隙消失，稍有不慎将导致致命性大出血，对手术技巧和团队要求更高。
　　由于胰腺、十二指肠切除术创伤范围较大，手术时间较长，术野渗出血较多，所以麻丨醉丨师南希选择的是全麻联合硬脊膜外隙脊神经干扰阻滞。
　　为提高患者对麻丨醉丨和手术的耐受力，术前还给予了高蛋白、高糖、低脂膳食，并纠正水、电解质紊乱与酸碱失衡。
　　当然，这么困难的手术，自然也应用了肌肉松弛剂和气管插管。
　　至于术中监测血压、心率（律）、SPO2、PETCO2、CVP、有创动脉压、尿量、体温等等，都是应有之义，不一一详述。

　　另外就是，由于患者体内胰腺酶可将脂肪分解成脂肪酸，且与血中钙离子起皂化作用，可能导致低钙血症，所以术中需要根据情况，补充钙剂。
　　“周医生，麻丨醉丨已就绪！”南希看了周乔一眼，朗声说道。
　　她万万没想到，周乔如此年轻，居然能一个人开展这么高难度的手术了。
　　不管能不能成，顺不顺利，她都觉得，周乔的勇气可佳！

　　而且，她暗暗观察周乔，只觉得周乔气定神闲，胸有成竹，多半还是拥有胜任能力的！
　　更何况，边上还有两名分别来自加州大学医学院和斯坦福大学医疗保健的“大佬”在“观摩”与“监督”！
　　南希觉得，若是换了自己，这时候多半已经紧张得心如小鹿乱跳！
　　周乔点点头，叫了一声“艾娃，Time Out！”
　　艾娃立马精神抖擞，汇报病人基本信息，名字、拟做手术、摆放体位等，清脆的声音如珠玉落盘。
　　她说完，麻丨醉丨师南希立刻接上。
　　随后，艾琳娜接上，嗓音与艾娃一模一样，若不是两人站位不同，还以为是同一个人在汇报呢。
　　最后，周乔来一遍！
　　几人说的信息完全一致，手术正式开始！
　　“Time Out”“程序，是手术核对制度的重要环节之一，是指手术开始前进行小组核对的步骤。

　　这个词最初是体育比赛用语，本义是“暂停片刻“，但在手术核对中的意思是：
　　此时间段内不得进行任何临床活动，参与手术的组员一起来核对患者信息，它是手术前的最后一次核对。
　　现在国内也是一样，很多医院都会有这一步骤！
　　说起这个，得从以前的“开错刀”说起。

　　在以前，新闻中经常会有，某某某手术搞错了身体的左右、搞错了手术部位，甚至是把两个病人的手术对换了做，类似的惊悚消息。
　　一旦发生这样的严重医疗事故，分分钟抢汪峰的头条！
　　周乔主刀，有条不紊。
　　置入5个套管，并在右肋下做一8cm切口，将非优势手(左手)经手助装置伸入腹腔。
　　在整个手术过程中，这只“左手”都要放在腹腔内，并维持正常的气腹压力。
　　用优势手(右手)进行分离、切除和重建。
　　如果周乔兑换的是完美级，可能左右手同样灵巧，但是大师级数，就略次一筹，还是右手更有优势。

　　当然，对于左撇子大师，那就另当别论。
　　周乔的左手，轻轻地牵引，并触摸肿瘤的范围，评估肿瘤的状态。此外，如果有必要，还可以用手指压迫控制出血，以及帮助体内缝合。
　　Kocher操作开始，用内镜分离剪剪开十二指肠外侧腹膜，用左手分离十二指肠后区……
　　小血管电凝止血……
　　在胰腺与下腔静脉之间的无血管区，用手指进行钝性分离……
　　游离结肠肝区，并用左手将其向下翻转，打开覆盖十二指肠第三部无血管的腹膜返折，向上到达肠系膜根部的大血管……

　　十二指肠第二、三、四段均已游离，暴露下腔静脉……
　　克拉克太太静静地躺在手术台上，没有呼吸。因为是全麻，气管插管辅助，所以她的肺部是不动的。
　　这就是气管插管的优势。
　　要不然，病人呼吸时肺部起伏，很容易影响到手术的操作！
　　现在麻丨醉丨技术发达了，基本上没什么副作用，不要说这种大手术，很多小手术，以前用局麻的，现在都可以用全麻。
　　患者的体验感会更好。
　　局麻的话，易位而处，假设你是患者，清醒地感觉到自己身上某处部位在被切割……想想都可怕。胆子小的紧张得难以承受！
　　克拉克先生在外面也很紧张，他不是胆子小，而是心忧自己妻子。这么多年的结发夫妻，面临着这么高风险的手术，没有谁能打包票，一定能活着出来的！
　　越想越是焦虑，他一杯接着一杯，喝着免费的咖啡。
　　就这么一会儿功夫，又续了七八杯，估计整场手术下来，他不喝个三五十杯是不会停的！

　　换成在星巴克，要消费好几百美刀！在国内的话，也是一千多软妹币了！
　　社区医院的工作人员很无语，你咋这么能喝呢？但人家的老婆正在手术室里进行“生死级别”的大手术，也不好多说。
　　杰西卡紧赶慢赶，终于赶了过来。
　　她风尘仆仆，刚下飞机就立刻打车过来了！打车的时候就询问了父亲，知道在社区医院。

　　“爹地，妈妈呢？妈妈怎么样了？”杰西卡见到父亲克拉克先生，立刻上前来拥抱他，并焦急地问道。